醫院評鑑共筆〈一〉態度是基礎中的基礎
醫院評鑑共筆〈二〉病人隱私重於委員
病人及家屬責任
病人和家屬大多不具醫療背景，每每遇到病況惡化和醫療人就有認知上的差距，走著進來卻躺著出去往往不容易被接受。因為社會大眾對醫院有著過高的要求與過深的理想，總認定醫院是最安全的地方，有了PGY制度之後，SARS、H7N9就不可能在醫院內爆發，所以到急診的家屬常常忽略洗手的重要性，也不願意自費購買口罩，相信醫院裡面沒有危機，就像是鐵達尼號不會沉沒一樣。
子曰：「不教而殺謂之虐。」所以正確衛教家屬和病人的責任便落在醫院身上。在急診陪伴的家屬和朋友都需要觀看五分鐘的「洗手五時機宣導短片」，並簽下【我已了解並同意遵守洗手規範】的同意書。對於家屬須盡的其他責任，像是換尿布以及灌食，也必須要有相關的訓練課程以及評核。如果評核未過，此次就醫費用需按比例增加，也不適用重大傷病。這樣才能有效提升醫療品質。把家屬當作第一線醫療照護者，不但病人的恢復最有幫助，也能增進病人和家屬之間的感情，一舉兩得。
消防安全
以往滅火都是採用水撲滅、泡沫滅火等方式，但是這些方式都可能帶來設想不到的財物損失，尤其是智慧型手機普及的今日，許多低頭族把手機看得比什麼都重要，若是為了撲滅火災而讓家屬的手機遭受生命危險，這將是醫院怎麼樣都沒辦法彌補的重大過失。所以，評鑑期間醫院務必使用「瞬間壓制火勢系統」。利用聲場增加氣流速度，當氣流速度增加時，燃燒發生的火焰邊界層就會變薄，也因此更容易撲滅火勢。用震耳旋律瞬間撲滅火勢比起最昂貴卻沒必要性的醫療儀器，更能增進委員的好感。
隨時做檢查
很多醫院都使用無意義的軍備競賽，但其實可以不需要購買證據不足的尖端配備，而把焦點放在大眾熟悉的檢查及治療，全年無休地提供，臨床醫師不再光憑不甚可靠、有誤差的理學檢查來評估疾病，可以大量使用電腦斷層和核磁共振來檢查，減少上法院的次數，也符合民眾對防衛性醫療的期待。安排檢查讓病人苦等數月，不但可能延誤治療，也會增加醫病對立。同理病人痛苦是我們增進醫療品質的最佳指標；相信科學是我們避免不精確、遺漏的最好方法。
環境衛生
在急診觀察區工作時，常常會有家屬提供我們醫療品質的改善建議，像是重症病人的皮膚起了疹子，甚至是肩膀痠痛十五年之類的問題，或是觀察區太吵睡不著等等，每每都開闊我的視野，也體會到全人醫療的重要性，我們需要讓病人在最好的環境下治療，才有最佳的預後和最好的生活品質。除了愛之外，我們需要有更衛生的環境。
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| 在充滿愛又乾淨的環境下治療才會好得快 |
最近又接到家屬貼心的提醒，觀察室裡面有螞蟻、蟑螂和蒼蠅，希望我能好好正視這個問題，又讓我感觸良多。會有如此多樣性的醫院生態系，一方面是由於醫院的宗旨精神連昆蟲都深受感召，另一方面就是醫院美食街提供他們生長的絕佳環境。遇到醫院評鑑，務必不能讓委員發現，因為不是每個委員都是熱愛昆蟲的生物小尖兵。所以評鑑其間必須關閉美食街，但是絕不可以因此影響到大家的飲食方便，勢必免費發送餐點給多年支持醫院的病友、家屬及醫療人員，也必須聘請專業除蟲團隊殺死蟑螂、螞蟻、危險的鳥人以及禽鳥類。
當然也要聘請醫療廢棄物處理專員，或是醫院高層身體力行來第一線處理醫療廢棄物。在我之前寫的《2013-04-01 醫師挖大便與護理師倒垃圾》有精彩的邏輯論證。
〈待續〉
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